תאונת עבודה – מה עושים, מה מגיע מביטוח לאומי ואיך מקבלים פיצויים?

נפגעתם במהלך העבודה? הימים הראשונים לאחר תאונת עבודה יכולים להיות משמעותיים מאוד להמשך מימוש הזכויות שלכם.

מעבר לקבלת הטיפול הרפואי הנדרש, חשוב לדווח על התאונה, לשמור מסמכים רפואיים, לוודא שהנסיבות מתועדות בצורה נכונה ולהגיש את התביעות הרלוונטיות במועד.

תאונת עבודה עשויה להקנות זכויות מול המוסד לביטוח לאומי, ובמקרים מסוימים עשויים להיות גורמים נוספים שמהם ניתן לתבוע פיצויים.

לכן חשוב להבין כבר מההתחלה: מה נחשב תאונת עבודה, מה עושים מיד לאחר הפגיעה ואילו זכויות עשויות לעמוד לרשותכם.

מה נחשב תאונת עבודה?

באופן כללי, תאונת עבודה היא תאונה שאירעה לעובד תוך כדי עבודתו ועקב עבודתו.

ההגדרה אינה מוגבלת רק לתאונה שמתרחשת בתוך המשרד, המפעל או אתר העבודה.

בנסיבות המתאימות, גם תאונה שאירעה בדרך מהבית לעבודה, בדרך מהעבודה הביתה או בדרך ממקום עבודה אחד לאחר עשויה להיות מוכרת כתאונת עבודה.

בנוסף לתאונת עבודה נקודתית, קיימת גם אפשרות להכרה בפגיעות ובמחלות הקשורות לתנאי העבודה בהתאם לדין ולנסיבות.

מה עושים מיד אחרי תאונת עבודה?

הדבר הראשון והחשוב ביותר הוא כמובן לקבל טיפול רפואי בהתאם למצבכם.

אבל כבר בשלב הזה כדאי לשים לב גם לתיעוד.

ספרו לגורם הרפואי כיצד התרחשה הפגיעה וציינו שהיא אירעה במסגרת העבודה. חשוב שהתיאור שמופיע במסמכים הרפואיים ישקף בצורה מדויקת ככל האפשר את נסיבות התאונה ואת הפגיעות שמהן אתם סובלים.

כדאי גם:

• לדווח למעסיק על התאונה בהקדם.
• לצלם את מקום האירוע כאשר הדבר רלוונטי ואפשרי.
• לשמור פרטים של אנשים שהיו עדים לתאונה.
• לשמור את כל המסמכים הרפואיים.
• לשמור קבלות ומסמכים הקשורים להוצאות בעקבות הפגיעה.
• לרשום לעצמכם את השתלשלות האירועים בזמן שהפרטים עדיין טריים.

מהו טופס בל/250?

עובד שכיר שנפגע בתאונת עבודה צריך לקבל מהמעסיק טופס בל/250 – הפניה לטיפול רפואי לעובד שכיר.

עם הטופס ניתן לפנות לקופת החולים לצורך קבלת טיפול והוצאת "תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה".

לעובד עצמאי קיים טופס מתאים אחר – בל/283.

חשוב להבין שטופס 250 אינו כשלעצמו החלטה של ביטוח לאומי שהתאונה הוכרה כתאונת עבודה. ההכרה נעשית במסגרת הטיפול בתביעה שמוגשת לביטוח הלאומי.

מה קורה אם המעסיק לא רוצה לתת טופס 250?

לעיתים נוצרת מחלוקת בין העובד למעסיק לגבי נסיבות התאונה.

מעסיק שאינו משתף פעולה אינו בהכרח קובע האם האירוע יוכר או לא יוכר כתאונת עבודה. ההכרעה בזכאות נעשית על ידי המוסד לביטוח לאומי בהתאם לתביעה ולראיות.

במצב כזה חשוב במיוחד לשמור כל תיעוד שיכול לתמוך בגרסת העובד: הודעות, תמונות, פרטי עדים, דיווחים למנהלים ומסמכים רפואיים.

איך מגישים תביעה לביטוח לאומי לאחר תאונת עבודה?

השלב הראשון בדרך כלל הוא הגשת תביעה לתשלום דמי פגיעה והודעה על פגיעה בעבודה.

לתביעה מצרפים את המסמכים הנדרשים, ובהם מסמכים רפואיים המעידים על הפגיעה ועל תקופת אי-הכושר לעבודה.

את התביעה לדמי פגיעה יש להגיש לביטוח הלאומי בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה. הגשה באיחור עלולה לפגוע בזכאות לקבלת הגמלה.

לכן גם כאשר נראה שהפגיעה אינה חמורה במיוחד, לא כדאי לדחות את הטיפול בנושא ללא צורך.

מהם דמי פגיעה?

דמי פגיעה נועדו לפצות עובד שנפגע בעבודה על אובדן הכנסה בתקופה שבה אינו מסוגל לעבוד עקב הפגיעה, בהתאם לאישור רפואי ולתנאי הזכאות.

הם יכולים להיות משולמים לעובד שכיר או לעצמאי שעומד בתנאים.

דמי הפגיעה משולמים עבור תקופת אי-הכושר הרלוונטית, ועד לתקופה מרבית של 91 ימים.

אופן התשלום בימים הראשונים משתנה בין שכיר לעצמאי ובהתאם לאורך תקופת ההיעדרות.

מה קורה אם אחרי 91 יום עדיין אי אפשר לחזור לעבודה?

דמי הפגיעה עצמם מוגבלים לתקופה של עד 91 ימים.

אם לאחר הפגיעה נותרה לעובד נכות, ניתן לבחון הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה.

לאחר הגשת תביעה מתאימה, המבוטח עשוי להיות מוזמן לוועדה רפואית של הביטוח הלאומי, שתבחן האם נותרה נכות כתוצאה מהפגיעה שהוכרה ומהו שיעורה.

מכאן עשויה להיגזר הזכאות למענק או לקצבה, בהתאם לקביעות ולתנאים הקבועים בדין.

מהי ועדה רפואית לנפגעי עבודה?

הוועדה הרפואית בוחנת את מצבו הרפואי של הנפגע ואת הקשר בין הליקויים שמהם הוא סובל לבין תאונת העבודה שהוכרה.

למסמכים הרפואיים יש משמעות רבה בשלב הזה.

בדיקות, סיכומי ביקור, צילומים, חוות דעת, סיכומי אשפוז ותיעוד של טיפולים יכולים לסייע להציג בפני הוועדה את התמונה הרפואית לאורך התקופה שלאחר התאונה.

לכן מומלץ לשמור את התיעוד הרפואי באופן מסודר כבר מהיום הראשון.

האם תאונה בדרך לעבודה נחשבת תאונת עבודה?

במקרים רבים – כן.

תאונה שאירעה בדרך ממקום המגורים לעבודה או מהעבודה למקום המגורים יכולה להיחשב תאונת עבודה.

אבל יש לכך תנאים.

לדוגמה, הפסקה של ממש או סטייה משמעותית מהדרך המקובלת מסיבה שאינה קשורה לעבודה עלולה להשפיע על ההכרה בתאונה.

עם זאת, החוק מכיר גם בנסיבות מסוימות שבהן סטייה מהדרך אינה שוללת את ההכרה.

לכן בתאונה בדרך לעבודה חשוב לבדוק את המסלול ואת מטרת הנסיעה ולא להניח אוטומטית שהתאונה מוכרת – או אינה מוכרת – כתאונת עבודה.

הורדתי את הילד בגן בדרך לעבודה ונפגעתי – זו תאונת עבודה?

זו דוגמה מצוינת לכך שהכללים אינם תמיד אינטואיטיביים.

סטייה מהדרך לצורך ליווי ילד לגן ילדים או למעון עשויה שלא להיחשב "סטייה של ממש" השוללת את ההכרה בתאונה כתאונת עבודה, בכפוף להתקיימות יתר התנאים.

לכן כאשר תאונה מתרחשת בדרך לעבודה, כדאי לבדוק את הנסיבות המדויקות לפני שמוותרים על הגשת תביעה.

האם תאונת דרכים יכולה להיות גם תאונת עבודה?

כן.

אם תאונת דרכים אירעה במסגרת העבודה או בדרך שמוכרת לצורך פגיעה בעבודה, אותו אירוע עשוי להיות גם תאונת דרכים וגם תאונת עבודה.

במצב כזה עשויים להיות מספר מסלולים משפטיים רלוונטיים.

כאשר מגישים לביטוח לאומי תביעה בגין פגיעה בעבודה שנגרמה בתאונת דרכים, נדרשים גם מסמכים הקשורים לתאונה, ובהם מסמכים מהמשטרה ומסמכי ביטוח בהתאם לדרישות.

לכן חשוב לבחון את התמונה המלאה ולא להתייחס לכל מסלול בנפרד מבלי לבדוק את הקשר ביניהם.

האם אפשר לקבל פיצויים גם מגורם נוסף?

במקרים מסוימים כן.

בהתאם לנסיבות התאונה, ייתכן שקיימת לצד הזכויות מול ביטוח לאומי גם אפשרות לתביעה מול גורם נוסף – למשל כאשר הפגיעה נגרמה בתאונת דרכים או כאשר קיימת עילת תביעה אחרת נגד צד שלישי.

קיומה של אפשרות נוספת תלוי בנסיבות המקרה.

גם הביטוח הלאומי מציין כי מי שתבע פיצויים מצד שלישי בעקבות הפגיעה צריך לדווח על כך למחלקת נפגעי עבודה.

לכן חשוב לבדוק את כל מקורות הפיצוי האפשריים ולא להסתפק בהנחה שביטוח לאומי הוא בהכרח המסלול היחיד.

האם אפשר לתבוע את המעסיק אחרי תאונת עבודה?

עצם העובדה שתאונה התרחשה במקום העבודה אינה אומרת באופן אוטומטי שהמעסיק אחראי בנזיקין.

כדי לבחון תביעה נפרדת יש לבדוק את נסיבות התאונה ואת שאלת האחריות.

לדוגמה, עשויות להיות רלוונטיות שאלות הנוגעות לסביבת העבודה, ציוד, הוראות בטיחות, הדרכה או מפגע שגרם לתאונה.

כל מקרה צריך להיבחן על פי העובדות והראיות שלו.

"אחת הטעויות הנפוצות אחרי תאונת עבודה היא לחשוב שאפשר לטפל בזכויות מאוחר יותר. דווקא התיעוד מהימים הראשונים – הרפואי והעובדתי – יכול להיות משמעותי מאוד בהמשך."

עו"ד איתי יצחק

אילו טעויות עלולות לפגוע בתביעה?

אחת הטעויות הנפוצות היא לא לציין בטיפול הרפואי הראשון שהפגיעה אירעה בעבודה.

טעות נוספת היא לתת תיאורים שונים של התאונה לגורמים שונים. אם קיימים הבדלים בין מה שנמסר למעסיק, לרופא ולביטוח הלאומי, עלולות להתעורר שאלות בהמשך.

גם השלכת מסמכים, אי-שמירת פרטי עדים או המתנה ממושכת לפני הגשת התביעה עלולות להקשות על בירור האירוע.

המטרה אינה "לייצר ראיות", אלא לשמור בצורה מסודרת את מה שבאמת קרה ואת המסמכים שנוצרו בעקבותיו.

מה קורה אם ביטוח לאומי לא מכיר בתאונה?

לא כל תביעה שמוגשת מוכרת אוטומטית.

ביטוח לאומי בוחן האם האירוע עומד בתנאים להכרה כפגיעה בעבודה ואת הקשר שבין האירוע לבין הפגיעה הנטענת.

אם התביעה נדחית, חשוב לקרוא את נימוקי ההחלטה ולבחון את האפשרויות המשפטיות הקיימות בהתאם לסיבת הדחייה ולמועדים הרלוונטיים.

האם עצמאי יכול לקבל זכויות בעקבות תאונת עבודה?

כן. גם עובד עצמאי יכול להיות מוכר כנפגע עבודה, בכפוף לתנאים הקבועים בדין.

אצל עצמאים קיימים כללים ייחודיים, ובין היתר הזכאות לדמי פגיעה תלויה בכך שהעצמאי היה רשום בביטוח הלאומי כעובד עצמאי ושילם את דמי הביטוח במועד.

לכן עצמאים שנפגעו במסגרת עבודתם לא צריכים להניח שהזכויות הקיימות מיועדות רק לשכירים.

כמה זמן יש להגיש תביעה על תאונת עבודה?

תביעה לדמי פגיעה יש להגיש בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה.

גם תביעה לגמלת נכות מעבודה מומלץ להגיש במסגרת המועדים הקבועים, ואיחור עלול לפגוע בזכויות.

עם זאת, לא מומלץ לראות ב-12 החודשים "זמן שאפשר לחכות בו".

ככל שהתביעה מוגשת קרוב יותר לאירוע והתיעוד נשמר בצורה מסודרת, בדרך כלל קל יותר להציג תמונה ברורה של מה שאירע ושל הנזק שנגרם.

שאלות נפוצות על תאונות עבודה

האם כל תאונה במקום העבודה היא תאונת עבודה?

לא בהכרח. יש לבחון האם התאונה אירעה תוך כדי העבודה ועקב העבודה ואת נסיבות המקרה.

האם תאונה בדרך הביתה מהעבודה נחשבת תאונת עבודה?

היא יכולה להיות מוכרת כתאונת עבודה, בכפוף לתנאים הקבועים בדין ולבחינת המסלול, ההפסקות והסטיות בדרך.

כמה זמן מקבלים דמי פגיעה?

דמי פגיעה משולמים בהתאם לתקופת אי-הכושר ולתנאי הזכאות, ולכל היותר עבור 91 ימים.

כמה זמן יש להגיש תביעה לביטוח לאומי?

תביעה לדמי פגיעה יש להגיש בתוך 12 חודשים ממועד הפגיעה. איחור עלול לפגוע בזכאות.

מה עושים אם נשארה נכות לאחר התאונה?

ניתן לבחון הגשת תביעה לקביעת דרגת נכות מעבודה. במסגרת ההליך עשוי הנפגע להיות מוזמן לוועדה רפואית.

האם אפשר לתבוע גם ביטוח לאומי וגם חברת ביטוח?

במקרים מסוימים קיימים מספר מסלולי תביעה במקביל. הדבר תלוי בסוג התאונה ובנסיבותיה, ויש לבחון את היחסים בין התביעות והגופים הרלוונטיים.

נפגעתם בתאונת עבודה?

הימים הראשונים לאחר תאונת עבודה יכולים להשפיע על הדרך שבה האירוע יתועד ועל האפשרות לממש זכויות בהמשך.

עו"ד איתי יצחק עוסק בדיני נזקי גוף ומייצג נפגעים בתאונות עבודה ובהליכים למימוש זכויות מול המוסד לביטוח לאומי וגורמים נוספים.

בדיקה מוקדמת של נסיבות התאונה, המסמכים הרפואיים והזכויות האפשריות יכולה לסייע להבין כיצד נכון לפעול ומהם הצעדים הבאים.